Caso Clínico Nº1
Usted recibe en su guardia un lactante de 3 meses.
El niño se encuentra cianotico, irritable y taquipneico.
Comienzo brusco luego de un episodio de llanto intenso.
La madre refiere que tiene un soplo.
Examen Físico:
- Cianosis generalizada.
- Mala perfusión periférica.
- Irritabilidad marcada.
- Taquicardia. Polipnea.
- Buena entrada de aire bilateral.
- No soplos.
- Sao2 30%
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1.
¿Cuál es su diagnóstico sindromático?
| a) Shock hipodinámico con severo enlentecimiento circulatorio
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| b)
Metahemoglobinemia |
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| c)
Cianosis por Cortocircuito Intracardíaco |
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| d)
Neumotórax |
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2.
¿Qué procedimientos diagnósticos y exámenes complementarios cree que son más útiles para solicitar por guardia?
| a) Test de hiperoxia – Rx de Tórax - Gases en sangre - Cateterismo cardíaco |
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| b) Test de Hiperoxia - Rx de tórax - hemograma - PCR |
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| c)
Rx de Torax – EAB – Hemograma – ECG |
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| d)
Test de Hiperoxia – EAB – Rx Tórax – ECG |
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Exámenes complementarios
Rx Tx: HIPOFLUJO PULMONAR.
ECG: EJE DERECHO E HVD.
EAB: ACIDOSIS METABOLICA E HIPOXEMIA SEVERAS SIN RESPUESTA A O2
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3.
¿Con estos datos, puede elegir un planteo diagnóstico entre los siguientes?
| a) Transposición de grandes vasos. |
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| b)
Tetralogía de Fallot en crisis de disnea y cianosis |
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| c)
Coartación de Aorta Ductus Dependiente |
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| d)
Hipertensión Pulmonar Primaria |
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4.
¿Cuál considera Ud. que es el Test Diagnóstico de elección para la confirmación etiológica en la situación en la que se encuentra su paciente?
| a) Cateterismo Cardíaco |
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| b) Ecocardiograma Doppler color |
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| c)
Angio-Tomografía Computada Multi-slice de Corazón y Grandes Vasos |
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| d)
Prueba de Respuesta al Oxido Nítrico Inhalado |
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Caso Clínico N º2
Solicitan derivación para un niño de 5 años por un Síndrome convulsivo.
Presenta como antecedente desde 8 días atrás varios episodios de pérdida de conocimiento con relajación de esfínteres y 2 episodios de convulsión tónico clónica generalizada.
En su internación se realizaron 2 EEG con enlentecimiento difuso sin paroxismos, PL normal y TC de cerebro normal.
Está tratado con Fenobarbital a 7 mg/ k/ día + Difenilhidantoina10 mg/k/día
Condición al ingreso
- Niña lúcida y compensada. Eutrófica. Afebril. Exámen Físico Normal.
- Minutos después de su llegada a la sala de Pediatría presenta un episodio de pérdida de conocimiento con atonía.
- La tensión arterial es 60 /40 y la frecuencia Cardíaca es de 190x´
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1. ¿Con diagnóstico sindromático de pérdida de conocimiento, que estudios le solicita para aclarar su etiología?
a) Rx de Tórax, EEG, Glucemia, Calcemia, Magnesemia, Ionograma. |
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| b) Medio Interno, Dosaje de anticonvulsivantes |
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| c) Ecocardiograma, Medio Interno, Rx de Tórax |
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| d) Medio Interno, Dosaje de anticonvulsivantes, Electrocardiograma |
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Laboratorio
Na/K138 / 2.7meq/l
Ca+/Mg+ 1.2 /1.4
Hto/GB: 38%/ 13600
Glucemia 140mg%
U/Cr: 12 / 0.47 mg%
CPK 1059 MB 5%
TGO/TGP 74/33
FNB 47 mcg/ml
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2. Con los datos de los exámenes complementarios que tiene hasta ahora. ¿Cuál es el tratamiento aconsejado?
| a) Administración de Lidocaina |
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| b) Desfibrilación con 5 joules por kg de peso |
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| c) Sulfato de Magnesio 50 mg/k/dosis en 5 minutos intravenoso |
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| d) a y c son correctas. |
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