Motivo de consulta:
Fiebre ( 39ºC) y vómitos en un lactante de 45 días de vida
- Enfermedad actual: comienza 12hs previas con único registro de 39ºC, acompañado de un episodio de vomito
- Antecedentes perinatológicos:Sin particularidades
- Examen físico: buen estado general, normohidratado, hemodinamicamente compensado, vigil, reactivo con succión vigorosa
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1- Cual es el resultado de la evaluación antropométrica?
| a) Manejo ambulatorio, pautas de alarma y control en 12 h. |
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| b)
Internación, hemograma, hemocultivos urocultivo, punción lumbar y cefalo 3raG |
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| c) Internación hemograma, hemocultivos, urocultivo y conducta expectante. |
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| d)
Manejo ambulatorio hemograma, hemocultivos, urocultivo, punción lumbar y cefalo 3raG |
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Datos de laboratorio
| GB: 18800/mm3(75% N) |
| Sedimento urinario: (SV) turbia,15 leucocitos/campo, 6 eritrocitos, sin piocitos. |
| Citoquímico LCR : 2 células / mm3, |
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Glucorraquia 60 mg/dl |
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proteinorraquia 20 mg/dl. |
Evolución
A las 48 h, afebril.
Cultivos: Hemocultivos(-), LCRD (-) C(-), Urocultivo: >105 col/ml E.coli (S: cefalotina, CRO,ciprofloxacina, TMP/SMX, nitrofurantoina, gentamicina)
Ecografía renal normal.
Buena evolución clínica, con buena tolerancia. |
2.
Con respecto al tratamiento antibiótico:
| a)
Completa 14 dias ev |
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| b)
Completa 10 dias ev |
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| c) Completa 10 dias ev y 4 dias mas por via oral |
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| d)
Rota a via oral de acuerdo al estado general del niño ( afebril, buena tolerancia) y completa 10 dias |
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3-
Con respecto a la profilaxis
| a) Considera que no es necesario por tratarse del primer episodio |
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| b)
Indica cefalexina a mitad de la dosisen dias alternos |
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| c)
Indica nitrofurantoina a 2mg/kg/dia todos los dias |
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| d)
Indica trimetoprima-sulfametoxasol 10 mg/kg/dia dias alternos |
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4-
Para el seguimiento
| a) Mantiene la profilaxis y realiza urocultivos de control hasta el primer año de vida sin mas estudios |
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| b) Indica urocultivos de control mensuales y la profilaxis antibiótica hasta la realización de la cistouretrografia |
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| c)
Con cistouretrografia normal y un solo episodio de infeccion urinaria decide mantener la profilaxis hasta el primer año de vida para prevenir nuevos episodios |
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